當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以大致劃分為三類：

“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

下面為您介紹機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”開展的10種典型模式。

01

“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”型

該模式是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新增醫(yī)療服務(wù)，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔。目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取這種模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

特點

內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開展門診業(yè)務(wù)，不能解決在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接住院問題；同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營成本高，僅醫(yī)務(wù)人員的工資就給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來很大負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以長期支撐。

02

“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型

這種模式多為新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)和養(yǎng)并重發(fā)展；或新建的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同步配套建設(shè)綜合醫(yī)院或護(hù)理院，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展。

特點

該模式將醫(yī)療與養(yǎng)老資源融為一體，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的運營態(tài)勢，能基本實現(xiàn)非危急重病老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)共享。

03

“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型

這種模式多數(shù)是規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過配備相關(guān)設(shè)施、增加護(hù)理人員等舉措，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部又新建了一個醫(yī)院下屬的***養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

特點

此模式是利用高端醫(yī)療資源興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)點是養(yǎng)老環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，但也存在一定問題：一方面可能存在對現(xiàn)有醫(yī)院資源的利用不經(jīng)濟(jì)甚至浪費；另一方面是養(yǎng)老費用較高，經(jīng)濟(jì)條件中下等的普通家庭難以承受。

04

“大醫(yī)療+小康復(fù)”型

這種模式多數(shù)是規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，如老年科室或康復(fù)科、康復(fù)中心，以醫(yī)療為主、康復(fù)為輔，多數(shù)是在原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增康復(fù)、養(yǎng)護(hù)功能，構(gòu)建醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)等相互銜接的服務(wù)體系。

特點

該模式多數(shù)發(fā)展較好，但在“醫(yī)、康、養(yǎng)一體化”體系中“養(yǎng)”的比重較小。

05

“兩院一體”型

該模式多數(shù)是將地方政府建設(shè)的敬老院由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運營，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實現(xiàn)“一體化”，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。

特點

此模式是對既有養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效整合，能夠激活醫(yī)養(yǎng)資源供給能力，就近服務(wù)農(nóng)村老年人群，幫助他們實現(xiàn)就地養(yǎng)老。同時，與“公建民營”養(yǎng)老服務(wù)相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

06

“醫(yī)康養(yǎng)一體”型

在醫(yī)院的基礎(chǔ)上，新建護(hù)理院和養(yǎng)老院，實施醫(yī)、康、養(yǎng)一體化運營。

特點

此模式優(yōu)點是康復(fù)患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉(zhuǎn)，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會效益**；康復(fù)患者在住院期間既得到康復(fù)治療服務(wù)，同時又得到養(yǎng)老服務(wù)，康復(fù)出院后可能還會有一批人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期住下，機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益將大為提高，是資源配置效率**的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

07

“個體診所+小型養(yǎng)老”型

此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養(yǎng)老，診所的醫(yī)生、護(hù)士提供為老人醫(yī)療服務(wù)，另聘1-2位護(hù)理人員照顧老人。

特點

這個模式的優(yōu)點是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點是醫(yī)療和護(hù)理設(shè)施相對簡單，護(hù)理不規(guī)范，同時還存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)問題。

08

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”型

這種模式是指不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與就近的有住院功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（多為一級綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供場所和必要條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院等分支機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療整體外包服務(wù)，或稱“整體托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)”。

特點

這種模式的優(yōu)點是醫(yī)養(yǎng)雙方責(zé)、權(quán)、利明確，雙方均利用市場機(jī)制開展合作，是醫(yī)養(yǎng)開展專業(yè)化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用這一模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會“賠本”造成服務(wù)不可持續(xù)，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補貼）。

09

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型

這種模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠(yuǎn)程會診、預(yù)約掛號等服務(wù)，這是目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合***多的一種模式。

特點

該模式缺點是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作基礎(chǔ)是來自雙方的信任和利益驅(qū)動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機(jī)制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益，就很容易出現(xiàn)終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性、持續(xù)性。這種模式難以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體化，基本屬于“搞形式”，醫(yī)養(yǎng)之間很難開展實質(zhì)性合作，基本上是各干各的（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但患者家屬并不一定同意，可能會到規(guī)模較大、更放心的醫(yī)院），久而久之，難以長期合作。

10

“大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”型

這種模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身先建設(shè)一個小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生室或診所，同時又另與其他較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，并由其為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”。對一般的醫(yī)療問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行解決，當(dāng)有較重患者立即轉(zhuǎn)入合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

小結(jié)

上述十種“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，前七種為“一體化”模式，第八、第九種為“嵌入式”，第十種為“混合式”。前八種醫(yī)與養(yǎng)結(jié)合得比較緊密，第九種為松散型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，第十種為半松半緊。松散型合作模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以形成實質(zhì)性合作，更難市場化運作；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更適合運用“一體化”發(fā)展模式。

作 者 / 朱孔來等  來 源 / 新華養(yǎng)老週刊